地方痛风：老百姓的“帝王病”

来源：医药经济报作者：孙可浏览：发布时间：2009/10/16 9:08:00

    唐老板原来在厦门服役，当过连长。转业后下海经商搞建材生意，经常跟装修商和包工头聚饮，老唐爱吃虾蟹和猪内脏，特别喜欢喝啤酒。一年后，他不仅腆起了将军肚，而且常在晚宴后的夜间出现右脚趾、足背剧烈疼痛，以至不能入睡。医生诊断他得了痛风，特别交待他要少吃虾蟹等海鲜、动物内脏和啤酒等嘌呤含量高的食物。
    今年“八一”建军节，仍在厦门服役的老战友邀请老唐聚会。战友们看到他大腹便便，都戏称他为“唐将军”，摆出了满满一桌鼓浪屿的海鲜为他洗尘……当晚睡到下半夜，老唐的右脚趾开始剧烈作痛，好不容易捱到天亮，才由战友送到医院诊治。医生询问病情，知道是宴会引起的痛风发作，即用秋水仙碱静脉点滴治疗，战友们不由得开老唐的玩笑道：“没想到唐将军这次竟然当了虾兵蟹将的手下败将啊！”
    A 旧时“帝王病”，今朝到我家
    1998年4月，在世界卫生组织（WHO）的支持下，由70多名骨科、风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参加的研讨会在瑞典隆德大学召开。会上，Lars Lidgren提出将2000~2010年定为骨与关节的十年。1999年11月，联合国秘书长安南签署正式支持文件。2000年1月13~15日，WHO在日内瓦正式启动此项全球性的活动，并确定每年的10月12日为“世界关节炎日”。
    一提起关节炎，人们很容易想到风湿、类风湿性关节炎等常见类型。然而随着人们饮食结构的变化，与之相关的各类“富贵病”也明显增多，痛风性关节炎就是其中之一。上世纪末，随着改革开放带来的人民生活水平提高，我国的平民百姓也可以喝酒、吃肉、品尝海鲜了。于是，一些小康之家开始出现痛风患者。而经商的生意人、常有饭局的白领、掌握一些权力的“兵头将尾”、收入较丰的职工更是痛风的高发人群。痛风已经成为大众化的富贵病。据统计，我国痛风性关节炎患者较15年前增长了15~30倍，发病率日趋升高，发病年龄也逐渐提前。正如唐代诗人刘禹锡的名句：“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。”
    B 尿酸积关节，夜半趾痛烈
    痛风是人体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄减少，致使血中尿酸含量增高，尿酸盐沉积于关节、肾脏、血管壁而引起相应病变的一种全身性疾病。人体尿酸有两个来源：一是来自富含嘌呤的食物，属外源性，约占体内总尿酸的20%；二是由体内核苷酸等代谢产生，属内源性，约占体内总尿酸的80%。
高尿酸血症可以导致尿酸盐沉积在组织中，造成痛风组织学改变，出现关节红肿、疼痛、变形，以及肾结石、肾功能衰竭等。近年来发现，痛风还常伴有或并发糖尿病、冠心病、高血压、肥胖症、血脂紊乱等疾患，可导致更高的致死致残率。
    痛风有以下几个特点：1.男性多见，男女发病之比约为20∶1.2.本病是以拇趾、跖趾关节和足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的疾病。关节液可查到尿酸结晶，如取不到关节液，滑膜活检也可协助诊断。3.血尿酸明显升高。4.耳壳、尺骨鹰嘴处、胫骨关节或足部可见痛风石。5.X线片可见关节旁骨质多发溶骨性破坏。6.尿酸结晶长期沉积于肾脏内，达到一定浓度时，就会造成肾实质性病变和尿酸石形成，易发生肾结石，可有肾绞痛、血尿、排出结石等症状。
    早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度，血清中尿酸含量男性超过416微摩尔/升，女性超过357微摩尔/升，即为高尿酸血症。掌握痛风的发病特点是减少误诊的关键，本病特点为：1.急性痛风性关节炎常在夜间或休息后骤然发作，表现为红肿热痛等，常在1~2天内达到高峰，不经治疗5~10天也可自行缓解。间歇期关节可以完全恢复正常。2.常是多关节交替发病，其中以四肢小关节发病为多，最终几乎都累及下肢关节。
    C 止痛排尿酸，用药要盘算
    痛风急性发作期治疗主要应用非甾体类抗炎药(NSAID)消除炎症、缓解疼痛，包括吲哚美辛、双氯酚酸钠、布洛芬、美洛昔康等，这些药物常见的不良反应为胃肠道反应，因此，患者应尽可能选择肠溶制剂、缓释制剂和控释制剂，以减少胃肠刺激。如果患者原有胃肠道疾病，应同时加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等。一般来说，短期内应用治疗剂量的NSAID是不会引起肾脏病变的，但若长期大剂量使用则可导致慢性间质性肾炎，直至慢性肾功能不全，因此，一旦炎症消退、疼痛缓解，即应停药。
    部分患者因使用NSAID效果不佳，而在急性发作的最初数小时内应用秋水仙碱治疗，有效率可达90%以上，该药被称为痛风的特效药。但是秋水仙碱的毒性较大，且治疗剂量与胃肠道毒副作用的剂量接近，通常不作为急性发作的首选药物。
    间歇期降尿酸的治疗药物有两类。一类是促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、磺吡酮和苯溴马隆，不良反应较轻。患者在服药过程中应多饮水，保证每日尿量在2升以上，以利尿酸的溶解和排泄。另一类降尿酸药物是别嘌呤醇，其作用机制是抑制尿酸的合成，一般情况下，患者对别嘌呤醇的耐受性较好。但肾功能不全的患者，药物的副作用明显增加，主要表现为皮疹、肝肾损害和白细胞减少。由别嘌呤醇引起的皮疹往往病情重、易复发而且死亡率高，因此一旦出现皮疹，患者应马上停药并及时就诊，在医生指导下使用足量皮质激素。
    D 远离高嘌呤，痛风不降临
    既然痛风主要是吃出来的（即摄入外源性高嘌呤食物过多），那么，预防本病，把好“进口关”就非常重要。
高嘌呤食物有海参、鱿鱼、鲍鱼、干贝、乌鱼等海鲜；还有动物内脏，如猪、羊、牛的肝、肾、心等。在植物性食物中，有香菇、黄豆、黄豆芽、芦笋、紫菜、菜花等。需要注意的是火锅，火锅的原料不外乎红色肉类（猪、羊、牛）和海鲜。据营养师测定，这些原料在火锅中反复烫煮时，会有相当多的嘌呤浓集到汤汁中，因而喜欢喝火锅汤汁者，摄入的嘌呤比吃肉本身还要多。据报道，吃一次火锅摄入的嘌呤，比一顿正餐摄入的嘌呤量高数倍甚至数十倍。
    酒也是痛风的发病因素，不论是白酒、啤酒、葡萄酒或是果酒都含有酒精。酒精在体内会产生乳酸，乳酸则阻止尿酸从肾脏排出，使血尿酸升高。有资料显示，一次喝一瓶啤酒者，血尿酸可增长一倍。所以，为了防治痛风，除了禁食高嘌呤食物外，还要禁酒。
    痛风患者对低嘌呤食物则无须禁忌，这些食物有五谷杂粮，如大米、面粉、高粱、玉米、小米、荞麦等。大多数蔬菜、水果以及牛奶、鸡蛋都是低嘌呤食物。此外，蔬菜、水果是碱性食物，可使血液和尿液呈碱性，碱性环境可提高尿酸的溶解度，防止产生尿酸石及泌尿系结石。

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