艾滋病合并结核病发病特点临床研究

　　导读：近年来，随着人类免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）的广泛流行，结核病（TB）死灰复燃。普通人群感染结核分枝杆菌后，在其一生中有10%的概率发生活动性结核病，而艾滋病感染者则每年有10%的概率发生活动性结核病。艾滋病合并结核病具有患病率高、进展快、诊断难、病死率高等特点，使临床诊疗工作面临极大挑战。上海公共卫生中心卢洪洲教授针对这一情况，做了如下临床研究。

    艾滋病病毒简称HIV，是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫力。艾滋病即获得性免疫缺陷综合症。艾滋病死率几乎高达100%的超级癌症已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。故此我们把其称为超级绝症。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

　　上海公共卫生中心卢洪洲教授从3005例新诊断的AIDS患者中筛选出469例合并TB患者，随机予抗结核治疗2周后启动抗逆转录病毒治疗（ART，2周组/2周方案）或抗结核治疗8周后启动ART（8周组/8周方案）。

　　结果显示，我国AIDS合并TB患病率较高地区包括新疆、河南、广西；新诊断AIDS患者TB患病率为29.1%，以肺结核为主（44.8%），感染类型因患者年龄、CD4水平而异；采用结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）法对潜伏性结核感染（LTBI）进行检测，各地阳性率为20%～23%；所有LTBI患者均接受了药物治疗，推荐异烟肼（0.3 g，qd，9个月）方案；与8周方案相比，2周方案抗病毒效果更好，显著降低病死率（3.76%对4.69%，P=0.047）。

　　但患者发生免疫重建炎性综合征风险升高；齐多夫定/司他夫定+拉米夫定+依非韦伦方案是治疗AIDS合并TB较为理想的高效抗逆转录病毒治疗（HAART）方案；利福布丁抗结核效果好，AIDS合并TB患者可以耐受，在患者接受ART前，推荐以利福平为基础的抗结核治疗方案；在接受非核苷类逆转录酶抑制剂ART后，推荐转换为以利福布丁为基础的抗结核方案；T-SPOT可用于LTBI筛查，但对于活动性结核病敏感性较低（37.1%）。

讲者：上海公共卫生中心卢洪洲教授

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