吡硫翁锌气雾剂治疗慢性肥厚性湿疹的临床观察

　　［摘要］ 目的观察吡硫翁锌气雾剂对慢性肥厚性湿疹的临床疗效和安全性。方法对50 例慢性肥厚性湿疹病人，采用自身单盲对照研究进行，治疗组予吡硫翁锌气雾剂外用，对照组予20% 尿素软膏外用，均2次/d，疗程4 周。结果4 周末治疗组有效率和治愈率分别为88.00% 和38.00%，对照组分别为32.00%和6.00%，两组差异有统计学意义，治疗过程中无不良反应出现。结论吡硫翁锌气雾剂治疗慢性肥厚性湿疹的疗效较好，且安全可靠。

　　［关键词］ 吡硫翁锌气雾剂; 尿素软膏;

　　慢性肥厚性湿疹慢性肥厚性湿疹为临床上常见且顽固的皮肤病，常用的治疗药物为糖皮质激素软膏，但长期使用糖皮质激素软膏具有一些不良反应。笔者于2010 年10月－ 2011 年6 月应用吡硫翁锌气雾剂( 适今可，西班牙国际新化学药厂，批准文号H20090437) 治疗50 例慢性肥厚性湿疹，观察其疗效并记录不良反应，取得了满意疗效，结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择入选标准: ①年龄18 ～65 岁; ②符合慢性湿疹的诊断( 诊断标准参照赵辨主编《临床皮肤病学》第3版) ［1］，慢性湿疹表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着;③有对称性分布的皮损。排除标准: ①皮疹局部合并有细菌、真菌或病毒感染;②皮损分布于面部; ③对适今可或尿素软膏任一种成分过敏; ④入选前3 个月注射过长效糖皮质激素，入选前4 周全身应用糖皮质激素，入选前6 周服用阿斯咪唑，入选前3d 用过阿斯咪唑外的抗组胺药; ⑤有严重的心、肝、肾功能损害，严重的内分泌疾病及免疫功能低下; ⑥怀孕及哺乳期妇女。

　　1.2 一般资料

　　2010 年10 月－ 2011 年6 月共选择慢性肥厚性湿疹病人50 例，其中男24 例，女26 例，年龄18 ～ 65 岁，平均42． 1 岁，病程2 ～ 15 年。采用自身单盲对照研究进行。即自身对称部位皮损分入对照组或治疗组。1． 3 治疗方法治疗组外用适今可，对照组外用20% 尿素软膏( 本院内制剂) 。用药前清洗患处，然后将药物均匀涂于患处，并轻轻按摩，早晚各一次，疗程4周。分别于治疗前和治疗后1，2，4周进行疗效判定并详细记录不良反应。治疗中无合并用药。

　　1.4 疗效观察及判定标准观察指标包括瘙痒程度、靶皮损面积、肥厚程度、红斑、丘疹和鳞屑等，以0 ～ 3 分四级评分法评定( 0 = 无、1 = 轻度、2 = 中度、3 = 重度) 。靶皮损面积= 靶皮损最大长度×最大宽度( cm2 ) ，治疗前靶皮损面积均定为3 分［2］。各项指标的分值相加即为疾病积分。以积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效。疗效指数= ( 治疗前积分－ 治疗后积分) /治疗前积分×100%。痊愈: 皮损消退，症状消失，疗效指数≥90%; 显效: 皮损明显消退，症状明显消失，疗效指数≥60%; 好转: 皮损有所消退，症状有所消失，疗效指数≥20%; 无效: 皮损无明显消退，症状无明显消失甚至加重，疗效指数＜ 20%。有效率以痊愈加显效计［3］。观察期间记录患者的不良反应，记录发生的时间、表现及转归。

　　1.5 统计学处理采用SPSS13.0 软件对实验数据进行分析。治疗前、后各症状积分比较采用t 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。治愈率和有效率采用方差分析和t 检验进行比较。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效慢性肥厚性湿疹患者经适今可治疗后临床疗效见表1，治疗前后主要指标变化见表2。慢性肥厚性患者治疗组1 周后与治疗前相比，皮损肥厚、鳞屑和靶皮损面积的改善明显(P＜0.05) ，随治疗时间延长，皮损肥厚、鳞屑和靶皮损面积的改善均显着增加(P ＜0.05) 。同一观察时间，治疗组治愈率和有效率均高于对照组，且瘙痒、肥厚、鳞屑和靶皮损面积的改善均优于对照组(P＜0.05) 。两组治愈率和有效率差异均有统计学意义( P＜ 0.05) 。 
 

　　2.2 不良反应

　　治疗组7 例、对照组5例有局部轻度发红、烧灼感，均能耐受，未停药，未发现严重不良反应。

　　3 讨论

　　慢性湿疹属多发性皮肤病，具有迁延难愈和反复发作的特点。现代医学研究认为湿疹的发病机理复杂，目前已知与I、Ⅳ型变态反应、细菌或真菌感染有关，还与体质、精神因素、内分泌、代谢等有关。慢性湿疹病程长，常反复发作，脱屑、皲裂。一般药物渗透性差，效果不佳。以往临床多采用中强效糖皮质激素治疗，疗效不错，但长时间使用糖皮质激素可以导致局部皮肤萎缩、多毛、毛囊炎等以及依赖作用。近年来，一些外用免疫抑制剂，以钙调磷酸酶抑制剂软膏为代表( 如他克莫司软膏、吡美莫司软膏等) 也用于慢性湿疹的治疗，但这些药物除价格贵以外，起效慢是其很大缺点，更多的用于特应性皮炎的治疗。适今可的主要成分是吡硫翁锌，吡硫翁锌能有效抑制表皮角质形成细胞细胞的过度增殖，并能抑制皮脂过度分泌，有抑菌作用，可减轻皮损处的炎性反应，缓解皮损处的瘙痒及疼痛。本研究显示，治疗4周后的皮损面积、瘙痒程度、鳞屑、红斑、丘疹和肥厚程度的改善明显，疗效确切，起效快，未出现系统性不良反应，安全性较好，值得临床应用。

　　(林能兴，张凌云，吡硫翁锌气雾剂治疗慢性肥厚性湿疹的临床观察[J]中国皮肤性病学杂志2012 年6 月第26 卷第6 期)

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