高血压脑出血术后不同阶段健康教育的效果

　　我科自1998年始应用CT定位对高血压脑出血采用锥颅血肿抽吸置管引流术治疗。由于高血压脑出血病人通常年龄较大、病史较长，常伴有心、肺、肾等重要脏器的疾患和损害，还出现肺部感染、偏瘫、失语、自理能力低下等并发症。因此，从2000年始，我科于高血压脑出血术后不同阶段实施健康教育，对促进病人康复，提高病人的生活质量起到积极作用，效果满意，现总结如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自2003年1月至2007年7月我科共收治高血压脑出血51例。其中，男36例、女16例；年龄30～84岁，平均年龄57岁。治愈22例，好转15例，未愈10例，死亡5例。入院时按GSC评分：3～5分9例、6～8分13例、9～12分19例、13～15分11例。总有效率达72.5%。51例病人和（或）家属均接受健康教育，对护士工作感到满意。

　　2 健康教育

　　2.1 早期的健康教育 即术后1～2周［1］，重点应做好以上护理措施：

　　2.1.1 控制颅内压增高的因素和控制高血压

　　正确评估病人的意识状态、对疾病的认知度及对所患疾病的忧虑及恐惧等。去除造成颅内压增高的诱因，如咳嗽、呕吐、情绪激动、躁动以及忧虑烦躁等。通过家属真诚的关怀，护士的体态、资势、面部表情和眼神、触摸、对话等给予病人安全感和心理支持，减轻焦虑及恐惧。指导病人不要用力咳嗽、用力排便，保持血压的稳定，防止血压过高造成再出血、过低导致脑血流不足［1］。术后要连续动态监测血压，理想的血压应维持在收缩压≤14mmHg，舒张压≤90mmHg。

　　2.1.2 预防脑水肿的措施

　　脑水肿是颅内疾病和全身系统疾病引起的继发性病理过程，常引起或加剧颅内压增高，通常在术后2～3天达到高峰，1周可以消退［2］。应抬高床头15°～30°。用输液泵控制输液速度，准确记录出入量，保持水和电解质平衡，按时执行脱水治疗。改善脑缺氧是防治脑水肿的重要措施，故术后要给予充分、有效的氧气持续低流量吸入。要告知病人或家属这些措施的重要性，要求病人或家属配合，不要自行调节输液速度和拔除吸氧管、放平床头等。

　　2.1.3 预防并发症

　　术后常见的并发症是肺部感染、消化道出血和颅内感染，指导病人配合护士定时做好翻身叩背工作，注意排便情况。不要随便拔除引流管，保持各种引流管的固定、通畅，防止引流管内液体堵塞、逆流等而引起颅内感染。加强基础护理和大小便的护理，保持皮肤清洁，预防压疮。

　　2.2 中期的健康教育

　　可逐步进行语言、肢体等神经功能康复的治疗。

　　2.2.1 一般教育

　　根据病人的清醒度、对疾病的认知程度、文化程度、职业、文化背景和接受能力等，可采取详细、系统的教育方式，逐步反复多次的教育方法，去帮助病人掌握有关的疾病保健知识，学会自我护理和救护措施［4］。护士应态度亲切、和蔼，主动与患者交谈，与之建立良好的护患关系，耐心倾听病人的讲述，鼓励病人说出内心的精神困惑，满足其心理需要，做好心理治疗。

　　2.2.2 功能训练

　　与病人共同制定训练计划，对部分功能丧失者，如偏瘫、失语者应鼓励其树立战胜疾病的信心，与家人一起协助其加强语言和患肢的功能训练，如多交谈，积极做患肢的肌按摩及针灸、理疗等。

　　2.3 康复期的健康教育

　　2.3.1 防治高血压的行为措施

　　2.3.1.1 饮食指导

　　指导病人多进食高热量、高维生素、易消化、低脂肪和控制过多糖分以及低盐饮食。每天食盐摄入量不超过6g，戒烟、戒酒及保持情绪的乐观稳定。多饮水，保持大便通畅，防止便秘。

　　2.3.1.2 行为指导

　　按医嘱服用降压等药物，出院后定期复诊或定期到医院进行体格检查，及时发现高血压并及早进行治疗。注意加强锻炼，增强体质，防止过度肥胖。

　　2.3.1.3 自我护理

　　高血压脑出血可由于受冷刺激诱发［3］，故在冬季应注意保暖，预防上呼吸道感染。

　　3 效果

　　接受健康教育的病人及其家属，基本上能掌握高血压脑出血行为治疗的方法、预防保健知识及出院后的自我护理和注意事项。22例恢复自理能力，15例有不同程度的偏瘫，愿意继续接受门诊治疗。其他病人死亡或处于昏迷状态。

　　4 讨论

　　高血压脑出血已成为严重危害生命和生活质量的疾病。目前，由于应用CT对血肿准确定位、采用早期或超早期手术，病死率明显下降。要使病人顺利康复出院，需要病人、家属和护士坚持不懈的努力，特别是在不同阶段有针对性地进行健康教育，使病人积极配合治疗和护理，可提高手术和治疗的成功率，大大提高病人的生活质量。因此，作为一名神经外科护士，必须具备一定的疾病、预防、保健、治疗和护理康复的知识，人文、心理、社会的知识，才能了解病人的知识需求，达到治疗和提高病人生活质量的目的。（参考文献：高血压脑出血术后不同阶段健康教育的效果，高敏，中国民康医学2008年第20卷第20期）

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