诺和灵30R笔强化治疗2型糖尿病初探

    统计数据显示，我国成人糖尿病患病率为20%，空腹血糖受损率为1.9%，已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题。糖尿病患者的血糖直接影响其预后，所以对于初诊糖尿病经诺和灵30R笔治疗后效果满意。现将临床护理中使用诺和灵30R笔替代治疗中的护理体会报告如下： 

    1 、临床资料 

    贵州市人民医院内科自2005年7月至2006年6月对新诊断糖尿病患者(诊断标准按1999标准)，尤严重并发症28例，出现视网膜病变2例，本组人选46例糖尿病患者空腹血糖14～28.9mmoL/I，从未接受口服降糖药和降脂药，其中男32例，女14例，平均年龄2～67岁，经诺和灵30R笔治疗后，患者血糖控制均未见多系统损害，病情稳定后逐渐减少胰岛素用量直至停用改为口服降糖治疗。 

    2 、胰岛素治疗的优点 

    诺和灵30R笔是双时相低精蛋白锌胰岛素注射液，是短效和中效胰岛索混悬液的混合物，含有30%中效胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液的混合物，是生物合成人胰岛素。其优点如下：①控制血糖能力最强，能够防止和延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病搜神经病变的发生和发展。②促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，使高血糖状态在短期内得到控制，避免其对β-c糖毒忡，使受损的胰岛功能得到适当恢复。③在血糖良好控制的基础，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%，尤其是微m管并发症下降25%，心肌梗塞下降11%。④毒副作用最少，胰岛索(INS)是正常激素，不会有任何毒性，不损伤肝，肾，而任何口服药物都属外来药物多少会有药物毒性。⑤UKPDS研究表明，对2型糖尿病强化血糖控制可以减少其并发症发生，并明确重申，为减少并发症必须长期严格控制血糖使之正常或接近正常。研究还表明，接受胰岛素治疗空腹血的胰岛索水平高于常规治疗的患者，心血管病发作和死亡率并末增加，用胰岛索强化治疗的益处超过其潜在的危险。 

    3 、注射胰岛素的注意事项 

    对胰岛索冶疗的患者一定要掌握注射胰岛素的方法，熟练注射技巧。 

    3.1 注射部位的选择 注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可以减轻痛，有利于长期治疗。 

    3.2 人体皮下注射的最佳部位 应选择上臂前外侧、大腿外侧廓臂外侧，腹壁三角肌经常注射者，应更换部位，避免发生局部脂肪萎缩而不利于INS吸收。其中从腹壁皮下给药比其他 注射部位给药吸收更快。 

    3.3 方式采用诺和笔注射 它是一种形同钢笔一样的专用注射装置，有针头注射笔和专用胰岛素组成，由于其注射INS操作方便，剂量准确，以精确到1µ，易为患者接受，同时诺和笔注射预混INS，可简化操作过程，减轻患者自行打针的恐惧，使之易于接受INs治疗并且易掌握，使用时必需注意以下几个方面：①安装前必须将活塞杆旋人回弹装置内，再将机械装置与笔芯架挤紧。②注射前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀，注射完毕，针头必须在皮下停留5～10s，保持注射推键完全压下直至针头从皮肤拔出，如此操作以保证注射正确的剂量及防止血液或其它体液回流至针头和胰岛素笔芯。③注意胰岛素治疗过程中可能出现局部过敏反应，如注射部位红肿、痒，这些反应通常是暂时的，在继续治疗的过程中会消失。 

    3.4 操作方法 选择注射部位：用络合碘5000Ml/L从注射中心向周围消毒2次，待其自行干燥，右手持诺和笔左手可轻松捏起或用拇指与食指将皮肤绷紧，注射针呈45~90度角，刺人皮下，注射完毕，针头在皮下停留5~10s后拔出，切勿用力挤压与揉搓。 

    4 、护理

    ①初诊糖尿病患者良好的代谢控制可以延缓糖尿病并发症的发生和发展，在使用多次注射胰岛素的强化治疗后可以控制；②教会患者胰岛素注射笔的使用方法及部位选择。③教会患者每天的血糖检测，指导患者的饮食结构、饮食量及运动方法等并告知患者每灭的血糖监测是糖尿病结合治疗中的一个重要手段，能够有效地监控糖尿病的病情变化及治疗效果。④教会患者识别出现低血糖反应的症状及处理方法。 

    百济药师温馨提醒：胰岛素是一种内分泌激素，从药理学上它不会有成瘾性，也决不会成瘾。作为初诊糖尿病患者，一定要走出胰岛素能成瘾而拒绝使用的误区。

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