注射用亚胺培南西司他丁钠

【注射用亚胺培南西司他丁钠适应症】
治疗
注射用亚胺培南西司他丁钠为广谱的抗生素，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。注射用亚胺培南西司他丁钠适用于由敏感细菌所引起的下列感染：
●腹腔内感染
●下呼吸道感染
●妇科感染
●败血症
●泌尿生殖道感染
●骨关节感染
●皮肤软组织感染
●心内膜炎
注射用亚胺培南西司他丁钠适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。脆弱拟杆菌是这些混合感染中最常见的厌氧菌，它们通常对氨基糖甙类、头孢菌素类和青霉素类抗生素耐药，而对注射用亚胺培南西司他丁钠敏感。
已经证明注射用亚胺培南西司他丁钠对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰阳性及革兰阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性，这些细菌耐药的头孢菌素类抗生素包括头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻肟、羟羧氧酰胺菌素、头孢孟多、头孢他啶和头孢曲松。同样，许多由耐氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素)和/或青霉素类(氨苄西林、羧苄西林、青霉素、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林)的细菌引起的感染，使用注射用亚胺培南西司他丁钠仍有效。注射用亚胺培南西司他丁钠不适用于脑膜炎的治疗。
预防
对那些已经污染或具有潜在污染性外科手术的病人或术后感染一旦发生将会特别严重的操作，注射用亚胺培南西司他丁钠适用于预防这样的术后感染。
【注射用亚胺培南西司他丁钠用法用量】
注射用亚胺培南西司他丁钠以静脉滴注剂型供应。
注射用亚胺培南西司他丁钠的推荐剂量是以亚胺培南的使用量表示，也表示同等剂量的西司他丁。
注射用亚胺培南西司他丁钠的每天总剂量根据感染的类型和严重程度而定；并按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重，考虑将一天的总剂量等量分次给予患者。
治疗：肾功能正常的成年病人的剂量安排
表(一)列出的剂量是根据病人的肾功能正常(肌酐清除率>70ml/min(分)/1.73m2)和体重≥70千克而定的。肌酐清除率≤70ml/min(分)/1.73m2(见表(二)和/或体重<70千克的病人必须减少剂量。对体重很轻和/或中度至严重肾功能不全的病人来说，减低注射用亚胺培南西司他丁钠剂量尤为重要。
对大多数感染的推荐治疗剂量为每天1～2克，分3～4次滴注。对中度感染也可用每次1克，每天2次的方案。对不敏感病原菌引起的感染，注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克，或50毫克/千克体重/天，两者中择较低剂量使用。
当每次注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注的剂量低于或等于500毫克时，静脉滴注时间应不少于20～30分钟，如剂量大于500毫克时，静脉滴注时间应不少于40～60分钟。如病人在滴注时出现恶心症状，可减慢滴注速度。
*对体重<70kg的病人，给药剂量须进一步按比例降低。
+常用于免疫力低下的移植病人、肿瘤化疗病人以及年老体衰病人的轻度感染。
由于注射用亚胺培南西司他丁钠有高度的抗菌作用，推荐的每天最高总剂量不超过50毫克/千克体重/天或4克/天，并择较低剂量使用。然而，在治疗肾功能正常的囊性纤维化病人情况下，注射用亚胺培南西司他丁钠的剂量可用至90毫克/千克体重/天，分次给药，但每天不超过4克。
注射用亚胺培南西司他丁钠作为单一用药，已成功治疗了免疫力低下的已确定或可疑的感染如脓毒症的癌症病人。
治疗：肾功能损害的成年病人的剂量安排
对治疗肾功能损害的成年病人，可用下列步骤来决定注射用亚胺培南西司他丁钠的减少剂量。
1、根据感染的特征，从表(一)中选定每日总剂量。
2、根据表(一)的每日总剂量和病人肌酐清除率范围，再从表(二)中选择合适的剂量。(滴注时间可参阅上述的“治疗：肾功能正常的成年病人的剂量安排”)
*对体重<70kg的病人，给药剂量须进一步按比例降低。
当病人的肌酐清除率为6～20ml/min/1.73m2时，使用500毫克剂量，引起癫痫的危险性可能增加。
若病人的肌酐消除率≤5ml/min/1.73m2时，除非病人在48小时内进行血液透析，否则不应给予注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注。
血液透析
对治疗肌酐清除率≤5ml/min/1.73m2且正在进行血液透析的病人，可使用对肌酐清除率为6～20ml/min/1.73m2病人的推荐剂量。(参阅“治疗：肾功能损害成年病人的剂量安排”)
亚胺培南和西司他丁在血液透析时从循环中清除。病人在血液透析后应予以注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注，并于血液透析后以每12小时间隔使用一次。尤其是患有中枢神经系统疾病的透析病人，应注意监护；对进行血液透析的病人，只有在使用注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注治疗的益处大于诱发癫痫发作的危险性时，才推荐使用。(参阅“注意事项”)
目前尚无足够资料推荐注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注用于腹膜透析的病人。
由于老年病人的肾功能情况不能单靠血清尿素氮或肌酐浓度来精确判断，因此可通过测定肌酐清除率来作为这些病人给药剂量的指导。
预防：成人剂量安排
为预防成人的手术后感染，可在诱导麻醉时给予注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注1000毫克，3小时后再给予l000毫克。对预防高危性(如结肠直肠)外科手术的感染，可在诱导后8小时和16小时分别再给予500毫克静脉滴注。
对肌酐清除率≤70ml/min/1.73m2的病人的推荐预防剂量尚无足够的资料。
治疗：儿科剂量的安排(3个月或较大者)
儿童和婴儿推荐的剂量安排如下：
(1)儿童体重≥40千克，可按成人剂量给予。
(2)儿童和婴儿体重<40千克者，可按15毫克/千克，每6小时一次给药。每天总剂量不超过2克。
对3个月以内的婴儿或肾功能损害的儿科病人(血清肌酐>2毫克/dl)，尚无足够的临床资料作为推荐依据。
注射用亚胺培南西司他丁钠不推荐用于治疗脑膜炎。若怀疑患有脑膜炎者，应选用其它合适的抗生素。
对患脓毒症的儿童，只要能排除脑膜炎的可能，仍然可以使用注射用亚胺培南西司他丁钠。
静脉滴注溶液的配制
静脉滴注用的注射用亚胺培南西司他丁钠是以碳酸氢钠作缓冲剂，使其溶液的pH值在6.5～8.5之间。若按说明来配制和使用，则PH值并无明显变化。静脉滴注用的注射用亚胺培南西司他丁钠250毫克内含钠18.8毫克(0.8mEq)；而静脉滴注用的注射用亚胺培南西司他丁钠500毫克则含钠37.5毫克(1.6mEq)。
静脉滴注用的注射用亚胺培南西司他丁钠灭菌粉末应按表(三)所示方法进行配制；并振摇至溶液澄清。从无色至黄色的颜色改变并不影响注射用亚胺培南西司他丁钠的药效。
注射用亚胺培南西司他丁钠输注液的稳定性
干粉剂需在室温下(E.P=15～25℃)贮存。
表(四)为选用不同滴注溶液配制成注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注液，分别在室温或冷藏条件下的稳定期限。
注意：静脉滴注用的注射用亚胺培南西司他丁钠化学特性与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐；但可经正在进行乳酸盐滴注的静脉输液系统中给药。
注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注不能与其它抗生素混合或直接加入其它抗生素中使用。
【注射用亚胺培南西司他丁钠注意事项】
一般使用
一些临床和实验室资料表明，注射用亚胺培南西司他丁钠与其它β－内酰胺类抗生素、青霉素类和头孢菌素类抗生素有部分交叉过敏反应。己报道，大多数β－内酰胺抗生素可引起严重的反应(包括过敏性反应)。因此，在使用注射用亚胺培南西司他丁钠前，应详细询问病人过去有无对β－内酰胺抗菌素的过敏史。若在使用注射用亚胺培南西司他丁钠时出现过敏反应，应立即停药并作相应处理。
事实上，已有报告几乎所有抗生素都可引起伪膜性结肠炎，其严重程度由轻度至危及生命不等。因此，对曾患过胃肠道疾病尤其是结肠炎的病人，均需小心使用抗生素。对在使用抗菌素过程中出现腹泻的病人，应考虑诊断伪膜性结肠炎的可能。有研究显示，梭状芽孢杆菌所产生的毒素是在使用抗菌素期间引起结肠炎的主要原因，但也应予以考虑其它的原因。
中枢神经系统
注射用亚胺培南西司他丁钠与其它β－内酰胺抗生素一样，静脉滴注制剂可产生中枢神经系统的不良反应。如肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作，尤其当使用剂量超过了根据体重和肾功能状态所推荐的剂量时。但这些不良反应大多发生于已有中枢神经系统疾患的病人(如脑损害或有癫痫病史)和/或肾功能损害者，因为这些病人会发生药物蓄积。因此，需严格按照推荐剂量安排使用，尤其上述病人(见“用法用量”)。已有癫痫发作的病人，应继续使用抗惊厥药来治疗。
如发生病灶性震颤、肌阵挛或癫痫时，应作神经病学检查评价：如原来未进行抗惊厥治疗，应给予治疗。如中枢神经系统症状持续存在，应减少注射用亚胺培南西司他丁钠的剂量或停药。
肌酐清除率≤5ml/min/1.73m2的病人不应使用注射用亚胺培南西司他丁钠，除非在48小时内进行血液透析。
血液透析病人亦仅在使用注射用亚胺培南西司他丁钠的益处大于癫痫发作的危险性时才可考虑。
【注射用亚胺培南西司他丁钠禁忌】
禁用于对注射用亚胺培南西司他丁钠任何成份过敏的病人。
【注射用亚胺培南西司他丁钠性状】
注射用亚胺培南西司他丁钠为白色至类白色粉末。
【注射用亚胺培南西司他丁钠有效期】
24个月。
【注射用亚胺培南西司他丁钠批准文号】
国药准字H20074008
【注射用亚胺培南西司他丁钠生产企业】
企业名称:国药集团国瑞药业有限公司
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