【固杰适应症】
托法替布缓释片适用于一种或多种TNF阻滞剂疗效不足或对其无法耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎（RA）成人患者。?
使用限制：不建议将托法替布缓释片与生物DMARD类药物或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤和环孢霉素）联用。?
【固杰用法用量】
重要用药说明
●?请勿在淋巴细胞绝对计数低于500细胞/mm3、中性粒细胞绝对计数（ANC）低于1000细胞/mm3或血红蛋白水平低于9g/dL的患者中开始托法替布缓释片用药。
●?出现淋巴细胞减少症、中性粒细胞减少症和贫血症时，建议中断给药(见注意事项，不良反应)。
●?如果患者发生严重感染，在感染得到控制之前应该中断托法替布缓释片给药?(见注意事项)。
●?托法替布缓释片与食物同服或不同服均可。
●?托法替布缓释片应整粒吞服。请勿压碎、掰开或咀嚼。
针对类风湿关节炎的推荐剂量
表1列出了托法替布缓释片的成人推荐日剂量和针对接受CYP2C19和/或CYP3A4抑制剂治疗的；中度或重度肾功能损伤（包括但不限于正在接受血液透析的重度肾功能不全患者）或中度肝功能损伤；以及伴随有淋巴细胞减少症、中性粒细胞减少症或贫血症患者的剂量调整。
表1：针对类风湿关节炎患者1的托法替布缓释片推荐剂量

1.成人患者：托法替布缓释片llmg每天一次
2.接受以下用药的患者:
强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑)，或者一种中等CYP3A4抑制剂和一种强效cYP2C19抑制剂（如氟康唑)(见药物相互作用)减量至托法替布片5mg每天一次

3.下列患者:
中度或重度肾功能损害(见注意事项)中度肝功能损害（见注意事项）*
减量至托法替布片5mg每天一次
对于正在接受血液透析的患者,应在透析日进行透析后给药。如果在透析操作前给药，不建
议在患者透析后补充给药。
经重复检测确认淋巴细胞计数低于500细胞/mm3的患者：停药

ANC介于500至1000细胞/mm3之间的患者：中断给药，当ANC高于1000时,重新给药1lmg每天一次
ANC低于500细胞/mm3的患者：停药
血红蛋白水平低于8g/dL或降低超过2g/dL的患者：中断给药，直至血红蛋白数值恢复正常。
托法替布缓释片在类风湿关节炎可与甲氨蝶呤或其他非生物改善病情抗风湿药(DMARD)联合使用。
不建议重度肝功能损害患者使用托法替布缓释片。

从托法替布片转用托法替布缓释片
接受托法替布片5mg每天两次治疗的患者可在最后一次服用托法替布片5mg的下一剂转用托法替布缓释片11mg每天一次治疗。
【固杰注意事项】
严重感染
在接受托法替布治疗的类风湿关节炎患者中曾报道过细菌、分枝杆菌、侵袭性真菌、病毒或其他机会致病菌引起的严重感染，偶有致死性感染。随托法替布报告的最常见严重感染包括肺炎、蜂窝组织炎、带状疱疹、泌尿道感染、憩室炎和阑尾炎。在机会性感染中，随托法替布报告的有结核和其他分枝杆菌感染、隐球菌病、组织胞浆菌病、食道念珠菌感染、肺囊虫病、多发性皮肤带状疱疹、巨细胞病毒感染、BK?病毒感染以及李氏杆菌病。有些患者表现为播散性感染，而非局部性疾病，并且往往同时服用了免疫抑制剂，如甲氨蝶呤或皮质类固醇。
也可能发生临床研究中没有报道的其他严重感染（例如，球孢子菌病）。
避免在严重活动性感染患者，包括局部感染患者中开始托法替布缓释片用药。在以下患者中开始托法替布缓释片用药之前应该考虑治疗的风险和获益：
·患有慢性或复发性感染
·曾有结核病接触史
·具有严重或机会性感染史
·曾在结核病或分枝杆菌流行地区居住或旅游
·患有可能使其易于受感染的基础病症
使用托法替布缓释片治疗期间和之后应该密切监测所有患者是否出现发生感染的症状和体征。如果患者出现严重感染、机会性感染或脓毒症，应该中断托法替布缓释片给药。使用托法替布缓释片治疗期间发生新发感染的患者应该进行适用于免疫功能低下患者的及时和完整的诊断性检测；应该开始适当的抗菌治疗，并且对患者进行密切监测。
也建议有慢性肺部疾病史或患有间质性肺疾病的患者慎用，因为这些患者更容易发生感染。
感染风险可能随着淋巴细胞减少程度的增加而增加，在评估个体患者感染风险时应考虑淋巴细胞计数。针对淋巴细胞减少症，建议根据用法用量项下淋巴细胞计数标准停药和进行监测。
结核病
开始托法替布缓释片给药之前以及给药期间，应该根据适用的指南，对患者进行潜伏性或活动性感染的评价和检测。
在具有潜伏性或活动性结核病既往病史的患者中开始进行托法替布缓释片给药之前，还应该考虑进行抗结核治疗，在这些患者中，不能确认一个充分疗程，并且虽然患者的潜伏性结核病检测结果呈阴性，但仍存在结核病感染的风险因素。建议咨询结核病治疗专科医生，以便帮助决定针对某一患者个体开始抗结核治疗是否适当。
应该密切监测患者是否出现结核病的症状和体征，包括开始治疗前潜伏性结核感染检测结果呈阴性的患者。
在托法替布缓释片给药之前，应该使用标准的抗分枝杆菌疗法对潜伏性结核病患者进行治疗。
病毒再激活
在托法替布的临床研究中观察到了病毒再激活现象，包括疱疹病毒再激活病例（如带状疱疹）。在接受托法替布治疗的患者中已报告乙型肝炎再激活的上市后病例。尚未明确托法替布缓释片对慢性病毒性肝炎再激活的影响。临床试验中排除了乙型或丙型肝炎筛查结果呈阳性的患者。在开始托法替布缓释片治疗之前，应根据临床指导原则进行病毒性肝炎筛查。在接受托法替布缓释片治疗的患者中，带状疱疹风险会升高，且在接受托法替布治疗的日本和韩国患者中风险似乎更高。
死亡?
在一项大型、随机、上市后安全性研究（RA安全性研究1）中，观察到接受托法替布5mg每天两次或托法替布10mg每天两次治疗的50岁及以上的具有至少一个心血管风险因素的类风湿关节炎患者的全因死亡率（包括心源性猝死）高于接受TNF阻滞剂治疗的患者。在托法替布5mg每天两次、托法替布10mg每天两次和TNF阻滞剂治疗组中，每100患者年的全因死亡发生率分别为0.88、1.23和0.69（见临床试验）。在开始或继续使用托法替布治疗前，应考虑个体患者的获益与风险。?
托法替布缓释片22mg每天一次不应用于类风湿关节炎。
恶性肿瘤及淋巴增生性疾病
在托法替布的临床研究中观察到了恶性肿瘤，包括淋巴瘤和实体瘤（见不良反应）。?
在RA安全性研究1中，观察到托法替布5mg每天两次或托法替布10mg每天两次治疗组患者的恶性肿瘤（不包括NMSC）发生率高于TNF阻滞剂组。在托法替布5mg每天两次、托法替布10mg每天两次和TNF阻滞剂治疗组中，每100患者年的恶性肿瘤（不包括NMSC）发生率分别为1.13、1.13和0.77。吸烟患者或既往有吸烟经历的患者面临更高风险（见临床试验）。?
在托法替布5mg每天两次和托法替布10mg每天两次治疗组患者中，观察到淋巴瘤和肺癌（RA安全性研究1中所有恶性肿瘤事件的子集）发生率高于TNF阻滞剂治疗组。每100患者年的淋巴瘤发生率分别为0.07（托法替布5mg每天两次）、0.11（托法替布10mg每天两次）和0.02（TNF阻滞剂）。吸烟患者或既往有吸烟经历的患者中，每100患者年的肺癌发生率分别为0.48（托法替布5mg每天两次）、0.59（托法替布10mg每天两次）和0.27（TNF阻滞剂）(见临床试验)。
?在开始或继续使用托法替布治疗前，应考虑个体患者的获益与风险，特别是在已知具有恶性肿瘤（不包括已成功治愈的NMSC）、在治疗期间发生恶性肿瘤以及吸烟患者或既往有吸烟经历的患者中。托法替布缓释片22mg每天一次不应用于类风湿关节炎。
?在两项AS的安慰剂对照临床研究中，420例接受托法替布联用或不联用非生物制剂DMARD治疗长达48周的患者中有0例患恶性肿瘤（不包括NMSC），187例接受安慰剂联用或不联用非生物制剂DMARD治疗长达16周的患者中有0例患恶性肿瘤。
2期B阶段，在首次进行肾移植的患者中展开了对照型剂量范围研究，所有患者都接受了巴利昔单抗诱导治疗、高剂量皮质激素以及霉酚酸类药品，在218例使用托法替布治疗的患者中观察到5例（2.3％）EB病毒相关性移植后淋巴增生性疾病，而111例环孢霉素治疗组患者中为0例。
在临床研究和上市后中观察到其他恶性肿瘤，包括但不限于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、前列腺癌和胰腺癌。
非黑色素瘤皮肤癌
在接受托法替布治疗的患者中已有非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）的报告。建议对皮肤癌风险增高的患者进行定期的皮肤检查。
重大心血管不良事件?
在RA安全性研究1中，50岁及以上的具有至少一项心血管风险因素的类风湿关节炎患者在接受托法替布5mg每天两次或托法替布10mg每天两次治疗后，重大心血管不良事件（MACE），(定义为心源性死亡、非致命性心肌梗死[MI]和非致命性卒中）的发生率高于TNF阻滞剂治疗组。每100患者年的MACE发生率分别为0.91（托法替布5mg每天两次）、1.11（托法替布10mg每天两次）和0.79（TNF阻滞剂）。每100患者年的致命性或非致命性心肌梗死发生率分别为0.36（托法替布5mg每天两次）、0.39（托法替布10mg每天两次）和0.20（TNF阻滞剂）(见临床试验)。吸烟患者或既往有吸烟经历的患者面临更高风险。?
在开始或继续使用托法替布治疗前，应考虑个体患者的获益与风险，特别是在吸烟患者或既往有吸烟经历的患者中，以及具有其他心血管风险因素患者中。应告知患者严重心血管事件的症状及其应对措施。如果患者发生心肌梗死或卒中，应停用托法替布。托法替布缓释片22mg每天一次不应用于类风湿关节炎。
血栓形成
在接受托法替布和其他Janus激酶（JAK）抑制剂（用于治疗炎症状态）治疗的患者中，发生了血栓形成（包括肺栓塞（PE）、深静脉血栓形成（DVT）和动脉血栓形成）。大多数这些事件症状严重，部分导致死亡（见注意事项）。
在RA安全性研究1中，50岁及以上的具有至少一个心血管风险因素的类风湿关节炎患者中接受托法替布5mg每天两次或托法替布10mg每天两次治疗，观察到这些事件的发生率高于接受TNF阻滞剂治疗的患者。每100患者年的DVT发生率分别为0.22（托法替布5mg每天两次）、0.28（托法替布10mg每天两次）和0.16（TNF阻滞剂）。每100患者年的PE发生率分别为0.18（托法替布5mg每天两次）、0.49（托法替布10mg每天两次）和0.05（TNF阻滞剂）(见临床试验)。
托法替布缓释片22mg每天一次不应用于类风湿关节炎。
立即评估有血栓形成症状的患者，并在出现血栓形成症状的患者中停用托法替布缓释片。
应避免将托法替布缓释片用于血栓形成风险可能增加的患者。
胃肠道穿孔
托法替布的临床研究中已报道了胃肠道穿孔事件，但JAK抑制作用在这些事件中所起的作用不明。在这些研究中，许多类风湿关节炎患者正在接受非甾体类抗炎药物（NSAID）背景治疗。
胃肠道穿孔风险可能增加的患者（例如，具有憩室炎病史或正在接受NSAID的患者）应该慎用托法替布缓释片。应该对新发腹部症状的患者及时进行评价，以便及早识别胃肠道穿孔（见不良反应）。
超敏反应
在接受托法替布缓释片治疗的患者中已观察到可能反映药物性超敏反应的血管性水肿和荨麻疹等反应。部分为严重事件。如果发生严重超敏反应，应立即停用托法替布，同时评估可能的诱因或引起反应的原因（见不良反应）
实验室检查异常
淋巴细胞异常
在12个月的治疗期间，在药物暴露一个月时，出现托法替布治疗相关性初始淋巴细胞增多，随后逐渐下降，平均绝对淋巴细胞计数大约比基线低10％。淋巴细胞计数低于500细胞/mm3时引起严重感染的发生率增加。
避免在淋巴细胞计数低（即低于500细胞/mm3）的患者中开始托法替布缓释片治疗。在发生确定性淋巴细胞绝对计数低于500细胞/mm3的患者中，不建议使用托法替布缓释片治疗。
在基线时以及之后每3个月对淋巴细胞计数监测一次。基于淋巴细胞计数建议的剂量调整参见用法用量。?
中性粒细胞减少症
与安慰剂相比，托法替布治疗与中性粒细胞减少症（低于2000细胞/mm3）的发生率增加有关。
避免在中性粒细胞计数低（即ANC低于1000细胞/mm3）的患者中开始托法替布缓释片治疗。对于出现ANC持续处于500-1000细胞/mm3的患者，中断托法替布缓释片给药直至ANC大于或等于1000细胞/mm3。在出现ANC小于500细胞/mm3的患者中，不推荐使用托法替布缓释片治疗。
在基线时以及治疗4-8周后监测中性粒细胞计数，此后每3个月监测一次。基于ANC结果建议的剂量调整参见用法用量。
贫血
避免在血红蛋白水平低（即低于9g/dL）的患者中开始托法替布缓释片治疗。在治疗时出现血红蛋白水平低于8g/dL或血红蛋白水平降幅大于2g/dL的患者中，应该中断托法替布缓释片治疗。
在基线时以及治疗4-8周后监测血红蛋白，此后每3个月监测一次。基于血红蛋白结果建议的剂量调整参见用法用量。
肝酶升高
与安慰剂组相比，托法替布治疗与肝酶升高的发生率上升有关。这些异常大多数出现于使用DMARD（主要是甲氨蝶呤）为背景治疗的研究项目中。
建议对肝功能检查项目进行常规监测，迅速调查肝酶升高的原因，以识别潜在的药物性肝损伤病例。如果怀疑出现药物性肝损伤，则应中断托法替布缓释片给药直至排除此诊断结果。
血脂升高
托法替布治疗与血脂参数的升高呈剂量依赖性，包括总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇。一般在6周内观察到最大影响。LDL/HDL胆固醇比值无临床相关变化。这些血脂参数升高对心血管疾病发病率和死亡率的影响尚未确定。
应该在开始托法替布缓释片治疗约4-8周后进行血脂参数的评估。
根据临床指导原则对患者进行高脂血症管理。
疫苗接种
避免活疫苗接种与托法替布缓释片给药同时进行。活疫苗接种和托法替布治疗开始之间的间隔应符合目前关于免疫抑制药物的疫苗接种指南。
一例患者在接种减毒活疫苗（Zostavax）16天后，开始托法替布（5mg，每天两次）治疗2天后发生了水痘带状疱疹病毒疫苗株感染。该患者未接触过水痘病毒，因为该患者在基线检查时没有既往水痘感染史和没有抗水痘抗体。患者在停用托法替布并使用标准剂量的抗病毒药物治疗后恢复。
在开始托法替布缓释片治疗之前，要依照现行的免疫指导原则进行免疫接种。
使用诸如托法替布缓释片的不变形缓释制剂的胃肠道梗阻风险
与任何其他不变形物质一样，已患有严重胃肠狭窄的患者（病理性或医源性）应慎用托法替布缓释片。在使用其他不变形缓释剂型药物的已知胃肠狭窄患者中，罕见梗阻症状的报告。
糖尿病患者用药
由于糖尿病患者人群中的感染发生率通常较高，因此治疗糖尿病患者时应谨慎。
肾功能损伤
中度和重度损伤
与接受托法替布治疗的肾功能正常患者相比，接受托法替布治疗的中度和重度肾功能损伤患者的托法替布血药浓度更高。因此在中度或重度肾功能损伤患者（包括但不限于正在接受血液透析的重度肾功能不全患者）中，建议调整托法替布缓释片剂量（见用法用量）。
轻度损伤
轻度肾功能损伤患者不需要调整剂量。
肝功能损伤
重度损伤
尚未在重度肝功能损伤患者中研究托法替布缓释片；因此，不建议重度肝功能损伤患者使用托法替布缓释片。
中度损伤
与接受托法替布治疗的肝功能正常患者相比，接受托法替布治疗的中度肝功能损伤患者的托法替布血药浓度更高（见药代动力学）。升高的血药浓度可能会增加某些不良反应的风险。因此，在中度肝功能损伤患者中，建议调整托法替布缓释片剂量（见用法用量）。
轻度损伤
轻度肝功能损伤患者不需要调整托法替布缓释片的剂量。
乙型或丙型肝炎血清学
尚未在乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒血清学检查结果呈阳性的患者中研究托法替布缓释片的安全性和有效性。
【固杰禁忌】
无。
【固杰性状】
固杰为粉色椭圆形薄膜衣片，一侧打孔。除去包衣后显白色或类白色。

【固杰有效期】
24个月
【固杰批准文号】
国药准字H20223760
【固杰生产企业】
石药集团欧意药业有限公司