泊得乐(丙泊酚乳状注射液)

【泊得乐适应症】
泊得乐是一种适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂。

泊得乐也可以用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静。

泊得乐也可以用于外科手术及诊断时的清醒镇静。

【泊得乐用法用量】
静脉注射或静脉滴注。使用泊得乐通常需要补充镇痛药。

丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和止痛药配合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。

全麻诱导

A．成人

泊得乐可通过缓慢静脉推注或滴注诱导麻醉。对于术前已给药和未给药的病人，建议泊得乐应逐渐静脉给药（一般健康成年人每10秒给药40mg），同时观察病人的反应，调整给药速率直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要1.5-2.5mg/kg的丙泊酚注射液，较小的给药速率（20-50mg/min）可减少所要求的总剂量。超过此年龄，需要量一般将减少。ASA3级和4级病人，给药速率应该更慢（每10秒约20mg）。

B.老年病人

老年病人麻醉诱导时所需丙泊酚剂量可能较低。降低程度应考虑患者的身体状况和年龄。应低速给予较低的剂量，并观察病人的反应逐渐加量。

C.小儿

泊得乐不推荐用于3岁以下的儿童(参见[不良反应]部分)。

当用于小儿麻醉诱导时，建议缓慢给予泊得乐直至临床体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和（或）体重调节。年龄超过8岁的多数病人，麻醉诱导需要约2.5mg/kg的丙泊酚注射液。低于这个年龄，所需的药量可能更大。ASA3级和4级的小儿建议用较低的剂量。

全麻维持

A.成人

通过持续输注或重复单次注射给予泊得乐，能够维持麻醉所需要的深度。

持续输注：所需的给药速率在病人之间有明显的不同，通常每小时4-12mg/kg的速率范围能保持令人满意的麻醉效果。

重复单次注射：如果使用重复单次给药技术，根据临床需要，每次可以给予25mg至50mg的量。

B.老年病人

当丙泊酚用于全麻维持时，其输注速度或“目标浓度”应降低。对于ASA3级和4级的病人给药速率及剂量应进一步降低。严禁快速推注（单次或重复）给药，因为可能导致老年患者循环呼吸系统抑制。

C.小儿

泊得乐不推荐用于3岁以下的儿童。

通过输注或重复单次注射给予泊得乐，能够维持麻醉所要求的深度。所需的给药速率在病人之间有明显的不同，通常每小时9-15mg/kg的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。

重症监护期间的镇静

A.成人

当作为对正在接受人工通气的重症监护病人的镇静药物使用时，建议持续输注泊得乐。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常每小时0.3-4.0mg/kg的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。患者在接受泊得乐用于ICU镇静时，不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险（参见[注意事项]）

B.老年病人

当丙泊酚用于镇静时，其输注速度或“目标浓度”应降低。对于ASA3级和4级的病人给药速率及剂量应进一步降低。严禁快速推注（单次或重复）给药，因为可能导致老年患者循环呼吸系统抑制。

C.小儿

泊得乐不推荐作为小儿镇静药物使用，因为其安全性尚未被证明。

虽然层有用于未经注册适应症的严重不良事件报告（包括死亡），但与泊得乐的直接相关性并未被确定，此类报告通常发生于呼吸道受感染儿童中，而且给药重亦超出成人推荐剂量。

外科手术及诊断时的清醒镇静

A.成人

在用于手术及诊断过程中的清醒镇静时应个体化给药，并根据患者的临床反应逐步给药。

大多数患者产生镇静作用所需的剂量按体重计为0.5～Img/kg，大约1～5分钟能初步镇静。

镇静维持时需同时静滴泊得乐以维持所需的镇静水平。大多数患者需每小时1.5～4.5mg/kg。除输注外，如果需要快速加深镇静深度时，可一次性注射10～20mg丙泊酚（1～2ml泊得乐）。ASA3级和4级的患者给药速率及剂量应酌减。

B.老年病人

当用于老年患者手术及诊断过程中的清醒镇静时，其输注速率应降低。对于ASA3级和4级的病人给药速率及剂量应进一步降低。严禁快速推注（单次或重复）给药，因为可能导致老年患者循环呼吸系统抑制。

C.小儿

鉴于安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静。

给药方法

未稀释的丙泊酚注射液可经在塑料注射器或玻璃输液瓶输注，当使用未稀释的丙泊酚注射液来维持麻醉时，建议使用微量泵或定量输液泵等设备，以便控制输注速率。

泊得乐也可以稀释后使用，但只能用5％葡萄糖注射液稀释，存放于PVC输液袋或输液玻璃瓶中。稀释度不超过1.5(2mg丙泊酚/ml)。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。

有多种输注控制技术可以使用稀释的丙泊酚注射液，但是单独应用一套给药装置，将不能避免意外地输入过量的泊得乐稀释液的危险。在输注设备中必须包括一根滴定管、滴数计数器或带容量刻度的输液泵，当决定滴定管中稀释的倍数时，必须考虑到无控制输注的危险。

泊得乐亦可通过临近注射部位的Y型三通加入到静脉输液的5％葡萄糖输液、0.9％氯化钠输液或4％葡萄糖与0.18％氯化钠混合的输液中。

泊得乐亦可预先与阿芬太尼注射液（500μg/mL）按20：1至50：1的容积比混合。混合物应无菌配制，并在配制后6小时内使用。

为了减轻输注初期的疼痛，用于麻醉诱导时，可将泊得乐在塑料注射器中按不超过20：1的比例与0.5％或1％的利多卡因注射液混合使用，在输注前即刻配制。或遵医嘱。
【泊得乐注意事项】
丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或重症监护病房医生来给药。用药期间病人应始终处于监护之中，备有保持呼吸道畅通，人工通气，供氧和其他复苏的设备。丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药。

当泊得乐用于手术及诊断时的清醒镇静，应密切观察低血压、气路阻塞及氧不饱合的早期迹象。

病人全身麻醉时，必须保证完全苏醒后方能出院。很罕见应用丙泊酚注射液时发生术后一段时间无意识，并有时伴有肌肉张力增加。这种情况发生之前，有时经过一段时间的复苏期，有时没有经过。虽然患者可以自行苏醒，但无意识的患者仍需看护。

对于心脏、呼吸道、肾或肝脏损害的病人或者循环血容量减少或衰弱的病人，使用丙泊酚注射液与其它静脉麻醉药一样应该谨慎。

丙泊酚注射液缺乏解除迷走神经作用的活性，并且已经与心动过缓（偶然较重）和心搏停止的报告联系在一起。在麻醉诱导前或麻醉维持期间，尤其是在迷走神经紧张性似乎占优势或当丙泊酚注射液与可能会引起心动过缓的其它药物合用时，应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。

当对癫痫病人使用丙泊酚注射液时，可能有惊厥的危险。

脂肪代谢紊乱的病人和必须小心使用脂肪乳的其它情况下，应用泊得乐要谨慎。

认为有脂肪超载特殊危险的病人，给予泊得乐时，建议监测血脂水平。如果监测表明，脂肪未被充分地从机体清除，那么泊得乐给药量应该相应调整。如果病人正在同时接受其他静脉脂肪乳，则用量应该减少，因为要考虑到泊得乐制剂输注的脂肪量，即泊得乐1.0毫升含约0.1克的脂肪。

泊得乐不推荐用于新生儿的麻醉诱导和麻醉维持。来自超出说明书范围使用的资料表明，如将推荐用于儿童（3岁至16岁）的剂量用于新生儿，可能会出现相对药物过量，并可能导致循环呼吸的抑制（参见[用法用量]及[不良反应]部分）。

尚无资料支持将泊得乐用于接受重症监护的早产新生儿的镇静。

没有临床试验来支持将泊得乐用于因哮吼或会厌炎接受重症监护的儿童的镇静。

关于重症监护病人（ICU）用药的建议：在接受泊得乐用于ICU镇静的重病患者中，极罕见有代谢性酸中毒，横纹肌溶解，高钾血症，和/或心衰的报告，有些还导致死亡。这些报告证明可能出现组织供氧障碍，但尚未确立这些事件与泊得乐之间的因果关系。所有在ICU中使用的镇静剂和治疗药物（包括泊得乐）应逐渐增加剂量以维持最佳的供氧和血液动力学参数。

乙二胺四醋酸（EDTA）是一种金属离子的螯合剂（包括锌离子在内）。在长期给予泊得乐时，尤其是对于易患锌缺乏症，如有烧伤、腹泻和/或严重败血症症状的患者需补充锌。

其它注意事项

鉴于泊得乐不含抗微生物的防腐剂，并且支持微生物的生长。当抽吸泊得乐时，必须严格无菌操作吸入无菌注射器，在打开安瓶或小瓶启封后立即装上装置使用。在整个输注期间，必须保持泊得乐和输注装置无菌。从泊得乐输注线上加任何药物或液体，必须在紧靠静脉置管的部位加入，泊得乐一定不能通过微生物滤器来给药。

泊得乐和含泊得乐的任何注射器，都应一次性使用，根据已建立的其它脂肪乳剂的准则，单次输注泊得乐必须不超过12小时，在输注结束时或达12小时的时候，无论哪种情况，泊得乐的贮器和输注线必须丢弃或替换。

使用/处理注意事项

使用前应该振摇，使用后剩余的丙泊酚注射液均应该丢弃。

必须保持泊得乐及其输注装置无菌（参见[注意事项]部分）。

对驾驶或操作机器能力的影响

病人应该得到忠告，即全身麻醉后的某些时候，进行技能性工作如驾驶和操作机器的能力可能受影响。

【泊得乐禁忌】
已知对泊得乐或泊得乐中任何成分过敏的病人禁用。

泊得乐禁用于因哮吼或会厌炎接受重症监护的各种年龄儿童的镇静（参见[注意事项]部分）。

【泊得乐性状】
泊得乐为白色均匀乳状液体。
【泊得乐有效期】
18个月
【泊得乐批准文号】
国药准字H20123138
【泊得乐生产企业】
江苏恩华药业股份有限公司